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走访路线

至

交通工具

乘火车 乘汽车 自驾车 其他

上学年在校情况（新生填写当学年的）：

学习成绩： （名次）/ （专业人数)，综合测评成绩： （名次）/ （专业人数)。

获荣誉称号情况： 。

获奖助学金情况： 。

申请并获得生源地信用助学贷款 元/年；欠缴学费历年总计 元。

家访记录：（括号内的内容请划√选择，以下同）

家访人员于2023年 月 日走访到学生家中。

学生家庭位于（城市、城镇、农村），居所为（楼房、平房、其他），装修（无、一般、较好），家电、家具等（无、较少、较多），品牌或档次（较低、一般、较高）。

该生家中共有 人，其父母工作情况为（有工作、无工作、务农、其他），健康情况为（较差、一般、较好），家庭年总收入约为 元。

其他特殊情况说明：

学生签字：              家长签字：              联系电话：

家访结论及建议：

该生为家庭经济困难学生，学校给予慰问金 元。该生家庭经济情况（特别困难、困难、一般困难、不困难），建议从家庭经济困难学生数据库中（继续保留、删除），并（加大、继续、取消）对该生的资助。

其他说明或建议、收获、感言等：

家访人员签字：           联系电话：           走访时间：    年   月   日

学院(部)分管领导意见：

                  签字：                   （院部盖章）